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菠萝说4 e9 h& U/ z) o+ E. V j
菠萝最近被《柳叶刀》新发的一篇文章刷屏了,其中介绍到各国饮酒数据及相关医疗负担,亮眼的结论很多,比如我国在因饮酒导致的男女死亡人数上都占了头名:
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又比如文章非常犀利地指出了一点:酒精的安全剂量是“零”。& |7 y8 X, s+ k0 S
The level of alcohol consumption that minimised harm across health outcomes waszero(95% UI 0·0–0·8) standard drinks per week.
3 M( `+ c. O3 [ o( a K. d4 w关于这条结论,菠萝也曾专门聊过,希望大家能进一步认清饮酒的危害,能不喝,就别喝了。5 [% W6 z! n' _; G, }
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3 `; k; a _/ W& |: e+ o( J文| 菠萝本文首发于“丁香园”(dingxiangwang)。9 r8 @, l. P6 c
每年80万人因喝酒得癌症5 \& X# Z9 u8 W4 V5 m' P- }& ?
酒精是明确致癌因素。/ D: j. S5 `6 Z
世界卫生组织早已经把酒精列为一级致癌物。上个月,美国临床肿瘤学会(ASCO)也发表官方声明,列举了酒精是致癌因素的数据。
. j/ A* x/ L0 ?- o9 Q4 p" F研究表明,全世界5.5%的癌症发生和5.8%的癌症死亡是酒精引起的,也就是说每18个癌症里,就有一个是喝酒喝出来的。全球每年有近80万癌症患者是由于喝酒!
5 C3 h2 L* f/ M9 U$ y* S3 W饮酒和常见的乳腺癌,结直肠癌,肝癌,食管癌,胃癌和胰腺癌等都有直接关系。当然,和酒精关系最密切的癌症类型,来自喝酒会直接接触的组织:口腔癌,喉癌,食管癌等。来自美国的最新数据显示,41%口腔癌,21%食管癌都和饮酒有关。& z1 i- u: l A$ k1 N ]
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(图表来自参考文献2)
! O6 o+ l) Z9 ]1 U3 e+ r% g- U" o7 D还有几点特别值得强调:2 i% K7 q* h7 i- n
1:酒精给女性带来的风险看起来比男性更大,因此女性尤其不应该喝酒。美国有16.4%的女性乳腺癌是由饮酒引起的。
0 [) a' N, r) ~9 Y2:无论红酒,啤酒,白酒,只要含有酒精,就是致癌风险。研究没有发现红酒的致癌风险和别的酒有任何区别。今年一项对超过1200万名女性的数据分析后发现,即使每天只喝一小杯酒,女性乳腺癌概率也会显著增加。; _2 P7 B7 M6 n% b) G
3:癌症患者更不应该喝酒。研究发现,过度饮酒的患者,住院时间更长,手术次数更多,恢复更慢,医疗花费更高,死亡率更高。治疗过程中,酒精可能降低化疗药和靶向药效果,也可能增加放疗的副作用。治疗结束后持续喝酒,还会导致更高风险出现二次癌症。
- p9 B$ q3 h9 {5 n8 @4:戒酒有用!戒酒20年以后,得口腔癌,咽喉癌,食管癌等风险就和从不喝酒的人相似。这点和戒烟非常像。
; y2 ?7 N4 l5 T3 _5:俗话说烟酒不分家。如果喝酒的同时抽烟,癌症发病率会进一步增加。
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喝多少酒安全?/ l+ u8 \2 } ^$ A
刚才讲了,研究发现即使少量喝酒,患癌风险也会增加,尤其是女性。因此,最佳的选择是完全不喝酒。如果你不喝酒,最好不要开始。
1 l. E. R' L& M5 m( {但我个人并不反对偶尔喝一点酒,就像不反对偶尔吃点垃圾食品。一来让所有人完全戒酒不现实;二来少量饮酒增加的风险较少。. `& T, h% Z" _# m. Y- q
最危险的是长期大量饮酒,酒精量和致癌风险呈现明显正相关,喝得越多,喝得越久,得癌症概率越高。
3 K* m! u; ^% G' F( t1 [如果非要喝两口,到底多少酒安全?
) @" S5 {6 o2 j' g* j) Y! j" i7 o美国官方建议的量是:女性,每天不超过一份酒精,男性,每天不超过两份。刚才也说了,女性比男性危险,应该喝更少。' h- Y4 T4 J' u1 ^
一份酒精什么概念呢?
) P# j; m6 G* S2 X大概是18毫升(14克)。
$ u1 C: h1 y7 }8 M不同的酒里的酒精含量不同,换算一下,啤酒大约350毫升,葡萄酒大约150毫升,50度白酒是35毫升。
! w$ e) N$ E& S0 v P, W7 V因此,女性一天最多一小杯红酒。男性最多70毫升白酒,大概就是一两。
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1 E/ h* ^* z9 \4 |- t; d Z9 ?酒精如何致癌?3 j6 N3 m8 e: u | R2 d p
这个问题看起来简单,但其实知道答案的不多。3 a) v8 M [0 i" ?
事实上,酒精本身并不是致癌物,不会引起基因突变。真正危险的是它在体内的代谢产物:乙醛。" V: m }/ ^* ^8 ]2 L
酒精(乙醇)进入体内后,由乙醇脱氢酶代谢为乙醛,然后再由乙醛脱氢酶代谢为乙酸,排除体外。
0 O, O0 @3 [; B* V; o一头一尾的乙醇和乙酸都相对安全。但中间的乙醛是明确致癌物,因为它能直接结合DNA,诱发基因突变。世界卫生组织把乙醛列为一级致癌物!
+ b9 e( q6 @' y5 a. I; ~! e: g" D2 x为啥中国人喝酒更容易致癌?4 d' ^ P ~' ^
因为中国人多有酒精代谢基因缺陷。 p: U6 \8 [2 B3 i) V7 D
只要在国外生活过的人都会发现一个奇怪的现象:外国人喝酒后,并不像中国人一样脸红。喝酒上脸这件事儿其实是中国(东亚人)特色。
% {& }6 h! k2 L! j' e- K脸红的根本原因就是中国人多携带突变的乙醛脱氢酶基因,导致无法有效降解乙醛,乙醛在体内积累后能导致血管舒张,看起来就是脸红筋涨,所谓的上脸。
: q3 Q$ s) ~3 G7 q7 j" R# j. ~( m9 S因此,喝酒脸红的人体内乙醛含量更高,更容易致癌。很多中国人都是如此。! }, }9 i2 }% S1 ^1 F" C$ Y+ ^" S6 m
对东亚人群的统计确实发现,乙醛脱氢酶基因缺陷的人同样喝酒后,患癌概率会大于没有缺陷的人。9 Q8 [ O1 d# d# K* u7 A/ B
因此,如果你像我一样喝酒脸红,说明风险更高。咱们千万要少喝酒,因为基因实在不给力!9 i3 n: I( e F) J- m) N
少量喝红酒到底有没有好处?
' J t: o: @( i* Z) m$ p _/ [5 Q: r社会上有个流传很广的说法:少量喝酒,尤其是喝红酒对身体有好处。7 \# j* Y5 q& t# _" d0 N. o
真的如此么?4 h1 T/ k3 r1 m0 p3 o
不太靠谱。) ]; ]- \" p8 }# p2 F& Z
之所以说它不靠谱,一方面是研究自相矛盾。早期确实有些报道说少量喝红酒能降低心血管疾病发生率,甚至是死亡率。但最近更大规模试验并没有证实这个结论。反而有证据显示,完全不喝酒的人,事实上比少量喝酒的人冠心病,脑卒中等发病概率更低。
9 o J, ]0 K6 u5 }9 c另一方面,很多说葡萄酒有好处的理论,集中在白藜芦醇,花青素,单宁等抗氧化剂,但其实随便简单算算就知道,这些物质在葡萄酒里含量低得可怜,不可能产生神奇效果。
. L( S' P5 c! u所以,长期少量喝酒即使真对心血管有点好处,也肯定被严重高估和夸大了。
' j9 e# Y; H. f1 L8 m K9 u+ l在我看来,“少量喝酒有好处”这种说法之所以长期流行,是因为它是酒商营销的手段,群众们喝酒的借口。
8 S$ Y6 V. V l1 U% {7 G由于中国人普遍乙醛脱氢酶缺陷,喝酒患癌风险更高,因此即使喝酒对心血管可能有好处,也无法抵消增加患癌风险这个肯定的坏处。: q0 k( G- B; ]3 }" `5 `0 S; W
因此对于中国人,尤其是女性,最理想的选择,还是能不喝就不喝。
6 W+ S, x9 ~! ?& ^参考文献:
6 W, M& r* l8 \* j[1] Alcohol and Cancer:A Statement of the American Society of Clinical Oncology. J Clin Oncol. 2017Nov 7:JCO2017761155.9 n; t1 K# b" Z( ^# ?! d6 L l
[2]Proportion andnumber of cancer cases and deaths attributable to potentially modifiable riskfactors in the United States. CA Cancer J Clin. 2017 Nov 21.3 O1 |, a3 F; Z
[3]Alcohol Use andBreast Cancer Survival among Participants in the Women's Health Initiative.Cancer Epidemiology Biomarkers & Prevention, 2016; 25 (8): 12680 y1 S ~% R* f Y
[4]Separate NeuralSystems Value Immediate and Delayed Monetary Rewards. Science. 2004 Oct15;306(5695):503-7.; x* j, z! J# [, r5 u# x
[5] International Agency for Rescarch on Cancer, World Health Organization. (1988). Alcohol drinking (PDF). Lyon: World Health Organization, International Agency for Research on Cancer. ISBN 92-832-1244-4.0 ]$ i r3 M- N# F3 P
[6] https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)31310-2/fulltext" G$ ?. H0 P; f
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